品牌巡讲化学性消化不良典型病例之特等奖
事以“泌”成疗效“特”达特等奖病例分享
“年泌特治疗化学性消化不良典型病例征集活动”
由百洋医药发起、搭载专业平台开展的“泌特治疗化学性消化不良典型病例征集”活动，历经6个月完美收官。此次活动收到全国医生的踊跃投稿，总计篇典型病例，内容包括疾病、年龄以及术后恢复情况等导致的化学性消化不良。经过评审组两位消化领域重量级专家：林三仁教授和白文元教授亲裁，5篇特等奖病例脱颖而出。本期刊登这5篇特等奖病例，希望更多消化领域的医务工作者来一起分享他们的临床思辨与用药感悟。
病例①医院消化科兰玲
病历简介患者，男，75岁。3年前，发作“急性胰腺炎”，经积极治疗临床治愈，出院。半年前，患者无明显诱因出现腹泻，后逐渐消瘦，体重下降约10kg。2周前，腹泻加重，3-5次/天，不成形，色黄，有时含不消化食物，进食油腻食物后加重，并出现中上腹持续性隐痛，向后背放射，伴全腹胀气，进食后加重，伴纳差，进食量减少，无恶心、呕吐、发热、黄疸等症状，未系统诊治。今因症状持续不缓解，来我院就诊。既往：Ⅱ型糖尿病史6年；冠心病病史3年。
诊断1.慢性胰腺炎；2.Ⅱ型糖尿病；3.冠心病
临床思辨根据患者的症状表现：腹泻、腹痛、腹胀、消瘦；体征表现：体型消瘦，营养不良，中上腹轻压痛；辅助检查结果：腹部CT（增强）显示，胰管明显扩张、胰腺实质多发钙化并且胰管内结石形成。结合以上临床特点，考虑患者是慢性胰腺炎。追问病史，患者3年前出院后，在胰腺炎的恢复期未定期复诊，也未进行规范用药。
治疗经过初始方案：泌特口服（每次2片,每日3次），疗程2周。腹痛、腹胀明显改善，腹泻稍有好转（大便2-4次/天，不成形）。调整用药方案：泌特（每次2片,每日3次）+胰酶胶囊（每次2片，每日3次），疗程2周。腹泻基本消失（1-2次/天，基本成形），腹痛较前缓解，体重增加约1kg。腹胀仍然存在。再次调整方案：泌特（每次6片，每日3次），疗程2月。无腹泻，腹痛、腹胀持续缓解，体重增加约3kg。
用药体会患者，老年男性，诊断明确。胰腺外分泌功能障碍较为严重，导致出现腹泻、腹痛、腹胀和消瘦等症状；同时，老年人胆囊功能也随年龄增加而衰退，因此胆汁分泌也会出现不同程度的功能下降。
结合上述分析，初始治疗我选用泌特进行治疗，补充胰酶的同时，发挥其利胆、消胀作用，取得较好的效果。但由于患者高龄，病情较重，尤以脂肪泻症状为主，因此短期调整用药方案，在应用泌特的基础上加用胰酶胶囊，连用2周。目的是增加胰酶替代疗法的效果，让受疾病拖累的胰腺充分恢复。联用泌特和胰酶胶囊后，腹泻、腹痛较前改善，体重随之增加，但腹胀仍持续存在。查看患者肝脏功能正常，那么我再次调整了处方，考虑泌特加量应用（每次6片，每日3次，疗程2月），结果效果出乎意料，腹泻、腹痛和腹胀症状均得到了迅速改善和持续缓解。在此期间，未出现明显不良反应。患者满意度也较高。考虑到患者胰腺炎的同时，既往还有糖尿病病史，那么分析其胰腺内分泌功能和外分泌功能都受到影响，因此建议患者定期复诊，按医嘱服药，对疾病予以高度重视。
教授点评
林三仁教授:此病例诊断明确，由于患者属于高龄，既往还伴糖尿病和冠心病等慢性病，曾经还有急性胰腺炎发作，此次就诊前症状出现长达半个月的时间，所以前来求医的时候，病情较重。经过接诊医生的认真分析，细心观察，数次调整用药，最后病人恢复较为理想，患者满意度高。泌特，因为配方全面，既补充胰酶，又促进胆汁分泌，还能消除腹胀症状，对于有诸多消化不良症状的人，包括高龄病人，疗效较理想。这个病例确实是应用泌特疗效好的典型病例，泌特发挥了独特又全面的作用。
病例②医院消化科李雪梅
病历简介患者，男，38岁。上腹不适1年。患者1年来无明确诱因间断腹胀、腹痛，伴有嗳气、便秘。口干口苦，口腔异味，时有胸闷气短，反酸等症状，于饭前及夜间加重，来我院就诊。既往体健。吸烟，无饮酒嗜好。
诊断1.HP相关性胃炎；2.十二指肠球溃疡。
临床思辨患者，中年男性，结合主诉症状考虑胃粘膜疾病可能性大。目前，由于幽门螺旋杆菌（HP）发生率较高，因此先进行排查，结果显示：幽门螺旋杆菌呼气试验阳性。为了明确胃粘膜病变程度，随即又进一步做了胃镜检查，结果示反流性胃炎伴糜烂，十二指肠球溃疡；病理诊断：炎性病变，HP(+)。至此，诊断明确，予以杀灭HP规范治疗，以及针对十二指肠球部溃疡的治疗。
治疗经过分3个阶段进行，每个阶段14天。阶段一:杀HP（14天）1.埃索美拉唑2mg，Bid，早空腹，晚睡前；2.阿莫西林1.0g，Bid，早晚饭后；3.克林霉素0.5g，Bid，早晚饭后；4.泌特2片，Tid，早中晚饭后吞服。阶段二:胃黏膜保护+消除临床症状（14天）1.埃索美拉唑20mg，Bid，早空腹，晚睡前；2.莫沙必利分散片5mg,Tid，餐前；3.泌特2片，Tid，早晚饭后吞服。阶段三：维持疗效（14天）1.埃索美拉唑20mg,Qd，早空腹；2.泌特2片，Bid，早晚饭后吞服。
用药体会传统的消灭HP用胃三联疗效确切，然而，患者早饱、腹胀、嗳气、便秘等诸多症状难以缓解，因此联用泌特，同时缓解了上腹不适的症状，增加了患者治疗信心，确保患者依从性。
目前，泌特还被广泛用于消化科多种疾病，如胆囊炎、胰腺炎，胆囊或胃肠手术后消化不良，功能性消化不良以及长期便秘、糖尿病胃轻瘫的患者。泌特还可用于肝脏疾病引起的腹胀的治疗，如：慢性肝病患者，包括脂肪肝、慢乙肝（肝肾功能基本正常）引起的纳差，嗳气症状。应用时，定期观察肝功能变化，及时了解病情控制情况。从中西医结合的角度来看，泌特对于长期肺热咳嗽患者，也可以尝试应用。因为遵循祖国医学“肺与大肠相表里”的原则，应用泌特能得到事半功倍的效果。
教授点评
白文元教授：此病例诊断明确，此患者是HP相关胃炎，而且有十二指肠溃疡，而两者都可伴有消化不良症状。临床上，功能性或器质性疾病引起的消化不良非常普遍，这位医生打破经验性治疗的思维习惯，第一时间就想到应用泌特来进行症状改善，从而获取了患者的配合和治疗信心。因此，治疗结果令人满意。《年中国慢性共识意见》明确指出，对于慢性胃炎患者可根据患者症状选用消化酶制剂，为我们临床治疗提供更明确的诊断思路。
病例③医院消化科赵楠楠
病历简介患者，男，35岁。4个月前因胆结石行胆囊切除术。3月前无明显诱因出现饱胀及上腹痛，餐后明显，排气、排便后略有好转。腹痛呈钝痛或针刺样疼痛，无反酸烧心等症状。入院后行胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，幽门螺杆菌检测阴性。
诊断1.慢性胃炎伴胆汁反流；2.胆囊切除术后
临床思辨结合患者临床症状和胃镜检查该患者诊断明确。中年男性，近期有胆囊切除的病史。胆囊切除术后，患者胆囊储存和浓缩的功能丧失，那么胆汁随着肝细胞的分泌就直接流入12指肠参与乳化食糜了。因为没有浓缩，也不是按需排放，因此患者进食食物后，会感觉到腹部不适，甚是腹胀、纳差等。此类消化不良考虑选用促进胆汁分泌，并含有消化酶的药物，非泌特莫属了。考虑到患者还伴发胆汁反流，那么考虑加用促动力剂，减轻反流引起的不适。
治疗经过泌特每次2片、3次/天，餐后吞服。枸橼酸莫沙必利每次5mg，3次/天。餐前15分钟口服。疗程4周。用药体会患者在用药过程中腹痛、腹不适及腹胀症状缓解迅速。治疗信心增强，疗效较好。对于胆汁反流的患者来说，用了一个促进胆汁分泌的药，很多同道会心里有疑问。
考虑由于此例患者，胆囊切除了，胆汁随时随地的分泌出来，还没地方储存，直接流入消化道里。在食物消化期，显得胆汁浓度和数量都不足，也就是我们说的胆汁相对不足，食物不能彻底乳化，导致消化不彻底。如果胆汁在消化间期进入消化道，那么胆汁的碱性作用会造成消化道粘膜的损伤，由于其浓度不高，损伤不会很严重，但如果长期持续存在，早晚会引发病情发作。因此，存在治疗矛盾，我考虑用促动力剂来减少反流损伤，用泌特促进胆汁分泌，收到较好治疗效果。
教授点评
白文元教授：该患者在4个月前做胆囊切除手术，影响胆汁功能，出现消化不良症状。胃镜检查又发现患者有胆汁反流，确实存在治疗矛盾。用促动力剂来减少反流损伤，用泌特促进胆汁分泌，加强消化效果，治疗结果满意。
病例④医院消化科王竞
病历简介患者，男，83岁，患者近1年来出现腹泻，为黄色稀水样便，无粘液及脓血，腹泻前伴有腹胀、早饱、嗳气，进食高脂肪、高蛋白食物后加重。不伴有里急后重，无腹痛、恶心、呕吐。曾间断口服“双八面体蒙脱石散、双歧杆菌肠球菌胶囊”，症状无明显好转。既往结核性胸膜炎病史。
诊断慢性胰腺炎
临床思辨患者，高龄男性，主诉清晰。进一步检查结果如下：便常规示：大量脂肪颗粒；胰腺CT示：胰腺边缘不规则，胰管扩张，可见多发钙化点。根据上述症状及检查结果，考虑慢性胰腺炎。慢性胰腺炎会出现不同程度的胰腺内/外分泌功能障碍，从而出现腹泻、消瘦、营养不良等症状。
治疗经过给予泌特2片，3次/日，饭后吞服，疗程2周。患者各种消化不良症状明显好转。
用药体会慢性胰腺炎是各种因素导致胰腺不同程度腺泡萎缩、胰管变形，纤维化及钙化，并出现不同程度胰腺内/外分泌功能障碍，从而引起腹痛，腹泻，消瘦及营养不良等症状，泌特中的阿嗪米特可促进胆汁分泌，胰酶可全面消化三大营养物质，二甲基硅油可消除肠道内气体。特别适合此类疾病的治疗。
教授点评
白文元教授：此病例为慢性胰腺炎的高龄患者，老年人消化功能整体衰退，导致化学性消化不良的各种症状，而且慢性胰腺炎也会导致胰酶分泌障碍，对于此类患者应用泌特临床效果显著。这里需要提醒大家注意的是，随着年纪增加，消化器官逐渐老化，对于这类患者，首先考虑补充胰酶、胆汁，也就说，化学性消化对于这类人更重要，能更直接地见到效果。只有化学性消化才是彻底的消化，三大营养物质才能真正被吸收和利用，从而使老年人的生活质量更高。
病例⑤中国人民解放军第医院消化内科黄振鹏
病历简介患者，女，45岁，既往体健。2年前无明显诱因出现腹胀，进食后明显，伴纳差。无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适。患者曾自行服用“健胃消食片”和“吗丁啉”，疗效欠佳。近期上述症状再发，就诊我院。
诊断慢性非萎缩性胃窦炎
临床思辨患者，中年女性，主诉清晰。进一步行胃镜检查，示慢性非萎缩性胃窦炎；其他
检查均未见异常。诊断明确，治疗考虑联合用药，取得好的疗效。
治疗经过泌特每次2片，3次/日，雷贝拉唑钠肠溶胶囊10mg，1次/日、枸橼酸莫沙必利胶囊5mg，3次/日。服药4日后，患者自觉腹胀减轻，用药2周后上述症状显著缓解。用药体会慢性非萎缩性胃炎主要表现为消化不良症状。消化不良可分为机械性和化学性消化不良，两者常伴发。因此，单纯用促动力剂效果不理想，可联合应用消化酶制剂。在众多消化酶中脱颖而出的泌特，含有阿嗪米特，可增加胆汁分泌；胰酶能改善营养物质的消化，二甲基硅油能减少胃肠道气体。
教授点评
林三仁教授：《年中国慢性胃炎共识意见》明确指出，对于慢性胃炎患者可根据患者症状选用消化酶制剂，为我们临床治疗提供更明确的诊断思路。不管哪种消化不良均需补充消化酶，消化酶在临床上应用广泛。同时在消化不良的治疗中，利胆也重要，胆汁可激活消化酶。泌特不仅可补充胰酶，还可促进胆汁分泌，还可快速消胀，是临床医生的好帮手。
赞赏
- 上一篇文章： 此零食每天3粒，清血管，防血脂结块医生
- 下一篇文章： 疏通经络对症的调理反应
