诊疗方案名中医传承工作室对胃炎的

胃痛病（胃炎）中医诊疗方案

一、病名

中医病名：胃痛病参照《中医内科学》（新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材）

西医病名：胃炎参照第八版《西医内科学》（人民卫生出版社）

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材）

主要症状:上腹胃脘近心窝处疼痛。

次要症状:食欲不振，恶心呕吐，嘈杂反酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

2.西医诊断标准：参照第八版《西医内科学》（人民卫生出版社）

(1）胃炎定义为：胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，生理性炎症是胃粘膜屏障的组成部分之一，但当炎症使胃黏膜屏障及胃腺结构受损，则可出现中上腹疼痛、消化不良甚至癌变。根据其常见的病理生理和临床表现，胃炎可大致分为急性、慢性和特殊类型胃炎。

（二）证候诊断

1.寒邪客胃：胃痛暴作，甚则拘急作痛，得热痛减，遇寒痛增，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。

2.饮食伤胃：暴饮暴食后，胃脘疼痛，胀满不消，疼痛拒按，得食更甚，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食或厌食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑有力。

3.肝气犯胃:胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。

4.湿热中阻:胃脘灼热疼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，渴不欲饮，口甜粘浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身重肢倦，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。

5.瘀血停胃:胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

6.胃阴亏耗:胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔，脉细数。

7.脾胃虚寒:胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温膏按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂。

1.寒邪客胃证治法：温胃散寒，理气止痛。推荐方药：良附丸加减。若寒重，或胃脘突然拘急掣痛拒按，甚则隆起如拳状者，可加吴茱萸、干姜、丁香、桂枝；气滞重者，可加木香、陈皮；若郁久化热，寒热错杂者，可用半夏泻心汤，辛开苦降，寒热并调；若见寒热身痛等表寒证者，可加紫苏、生姜，或加香苏散疏风散寒，行气止痛；若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒夹食滞症状者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏以消食导滞，温胃降逆；若胃寒较轻者，可局部温熨，或服生姜红糖汤即可散寒止痛。

2.饮食停滞证：治法：消食导滞，和胃止痛。推荐方药：保和丸加减。本方为治疗饮食停滞的通用方，均可加入谷芽、麦芽、隔山消、鸡内金等味。若脘腹胀甚者，可加枳实、厚朴、槟榔行气消滞；若食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火；若大便秘结，可合用小承气汤；若胃痛急剧而拒按，大便秘结，苔黄燥者，为食积化热成燥，可合用大承气汤通腑泄热，荡积导滞。

3.肝气犯胃证：治法：疏肝理气，和胃止痛。推荐方药：柴胡疏肝散加减。若胀重可加青皮、郁金、木香助理气解郁之功；若痛甚者，可加川栋子、延胡索理气止痛；嗳气频作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降气散降气解郁。

4.肝胃郁热证：治法：疏肝理气，泄热和中。推荐方药：丹栀逍遥散合左金丸加减。若为火邪已伤胃阴，可加麦冬、石斛。肝体阴而用阳，阴常不足，阳常有余，郁久化热，易伤肝阴，此时选药应远刚用柔，慎用过分香燥之晶，宜选用白芍、香橼、佛手等理气而不伤阴的解郁止痛药，也可与金铃子、郁金等偏凉性的理气药，或与白芍、甘草等柔肝之晶配合应用。若火热内盛，灼伤胃络，而见吐血，并出现脘腹灼痛痞满，心烦便秘，面赤舌红，脉弦数有力等症者，可用《金匮要略》泻心汤，苦寒泄热，直折其火。

5.瘀血停滞证：治法：活血化瘀，理气止痛。推荐方药：失笑散合丹参饮加减。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳，木香、郁金；若血瘀胃痛，伴吐血、黑便时，当辨寒热虚实，参考血证有关内容辨证论治。

6.脾胃湿热证：治法：清热化湿，理气和中。推荐方药：清中汤加减。热盛便秘者，加银花、蒲公英、大黄、枳实；气滞腹胀者，加厚朴、大腹皮。若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏泻心汤加减。

7.胃阴亏虚证：治法：养阴益胃，和中止痛。推荐方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。若胃阴亏损较甚者，可酌加干石斛；若兼饮食停滞，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香橼、佛手；若脘腹灼痛，嘈杂反酸，可加左金丸；若胃热偏盛，可加生石膏、知母、芦根清胃泄热，或用清胃散；若日久肝肾阴虚，可加山茱萸、玄参滋补肝肾；若日久胃阴虚难复，可加乌梅、山楂肉、木瓜等酸甘化阴。

8.脾胃虚寒证：治法：温中健脾，和胃止痛。推荐方药：黄芪建中汤加减。泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、茯苓等温胃化饮；如寒盛者可用附子理中汤，或大建中汤温中散寒；若脾虚湿盛者，可合二陈汤；若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。

（二）内科基础治疗参照《西医内科学》第八版。

依据病情常用药物如下：

质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、具有胃粘膜保护作用的药物等。

四、中医治疗难点及应对措施

（一）难点分析：

消化性溃疡是常见、多发病，此点医患共识.治“愈”溃疡病不难,但“愈”后容易复发;长期以来一直成为医学难题。溃疡复发与Hp：溃疡的发生与Hp感染有关，西医三联或四联疗法根除Hp，但药物有不同程度不良反应，且Hp的耐药性也逐渐增加，故影响疗效。中医在辨证治疗胃溃疡的同时，对Hp感染治疗亦取得一定成效，但未能统一标准，重复性差，难以得到国际认同。

（二）应对措施：

张万岱等[张万岱，等.幽门螺旋杆菌感染与胃癌发生关系的进展.中国中西医结合脾胃杂志，，3⑵：]曾对种中草药进行Hp的抑菌试验，结果筛选出三七、大黄、桂枝、元胡、连翘、党参等18种中药对Hp有不同程度的杀抑作用。张琳等[张琳，等.中药对空腹弯曲菌与.幽门螺旋杆菌的抑菌作用.中国中西医结合脾胃杂志，，2⑴：32]的研究表明，黄连、大黄、桂枝、元胡、乌梅、三七、厚朴、党参、生地榆、枸杞子等对Hp有抑菌作用，黄连、大黄、桂枝高度敏感（抑菌环30-41mm），元胡、乌梅中度敏感（抑菌环25mm），三七、厚朴、党参敏感（抑菌环20mm）。结果可以看出：清热祛湿、理气益气、温中活血等中药对Hp的抑杀作用明显，尤其是苦寒清热祛湿的大黄、黄连、黄芩、地榆等和行气化浊的槟榔等，临床和实验都表明有较好的清除或根除Hp的作用；而益气温中的黄芪、党参、桂枝、甘草等的抑菌作用也多见报道。对Hp有抑制作用的中药的体外筛选，为Hp感染的中医药治疗提供可靠的基础。对探寻不同组方在体内对Hp的作用有指导意义。

五、疗效评价

（一）主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按照症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分X%，计算主要症状改善百分率。

①痊愈：症状消失。

②显效：症状改善百分率≥80%。

③进步：50%≤症状改善百分率＜80%。

④无效：症状改善百分率＜50%

⑤恶化：症状改善百分率负值。

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